我年龄大了，是否还适合种植牙?

种植牙已经是非常成熟并经过时间考验的技术。年龄并不是影响种植牙使用寿命的关键指标。只要全身健康和口腔局部条件适合，种植牙可以获得极高的成功率，提高生活质量。笔者的种植患者群体，近一半超过60岁，近1/4超过70岁，超过80岁的也并不罕见，最高龄患者为86岁。
 

种植牙可以显著提高咀嚼功能，促进消化吸收和全身健康。因此，身体条件和经济能力许可的中老年患者，应该尽早选择种植修复，提高自己的生活质量，争取长寿。
 

图22 85岁高龄的种植患者
 

全部牙齿都没有了，要种几个牙根?
 

以下颌全部牙齿缺失为例，分为几个层次：

入门级：种植活动假牙，植入2枚种植牙根。种植牙根能为活动牙提供非常稳固的固定作用，但咀嚼力主要是由自己的牙龈、牙槽骨负担。就是说活动假牙不会掉出来，但吃东西的效率一般。但每天晚上要把活动牙摘下来，不能戴着睡觉。适用于年龄偏大的患者，和预算紧张的患者。
 

中级：种植活动假牙，植入4枚种植牙根。种植牙根能为活动牙提供非常稳固的固定作用，咀嚼力也基本由种植牙根负担。就是说活动假牙不会掉出来，吃东西的效率也比较好。但每天晚上要把活动牙摘下来，不能戴着睡觉。适用于要求最高性价比的患者。
 

高级：种植固定假牙，植入6枚种植牙根，安装12枚烤瓷牙。患者不能、也不需要取下烤瓷牙。美观、舒适、咀嚼均好。但要特别注意口腔卫生，认真刷牙和使用牙线。适用于骨量充足，要求最佳效果的患者。

特级：种植固定假牙，但由于骨量不足，无法植入6枚种植牙根，只能植入4枚特殊的种植牙根，其中2枚斜行植入，安装12枚烤瓷牙。这叫做All-on-4方案，将另文介绍。这种形式美观、舒适、咀嚼均好。但要特别注意口腔卫生，认真刷牙和使用牙线。比起上一种情况，由于少了2枚种植牙根支撑，所以对种植牙根的质量、方向、位置、医生的经验技术都有极高要求，费用也是最高的。适用于骨量不足，又要求最佳效果的患者。
 

上面4种情况适用于下颌。上颌牙全部缺失时，也同样存在这4种层次。但是由于上颌骨质量通常比下颌骨差，所以一般都会增加2枚种植体，提高成功率。
 

视频6 种植活动假牙，种植牙根的固定作用

http://video.sina.com.cn/v/b/126437819-2005453017.html

图23 86岁患者的种植活动假牙，2枚种植牙根
 

图24 73岁患者的种植活动假牙，4枚种植牙根

图25 62岁患者的种植固定假牙，上颌植入8枚种植牙根，下颌植入6枚种植牙根

图26 39岁严重牙周病患者的种植固定假牙，All-on-4方案，下颌植入4枚种植牙根，2枚斜行

种植牙根种好后，多久才能用它吃东西?
 

传统意义的种植牙分为两个步骤，首先是把纯钛制成的人工牙根植入牙槽骨，即手术部分;经过一段时间的愈合期后，再连接基台，安装种植牙，即修复部分。那么，种植手术后，要经过多久才能装好种植牙，能够用它吃东西呢?
 

上世纪五十年代，现代口腔种植学之父Branemark教授提出了骨整合理念，即纯钛制作的人工牙根能够和牙槽骨紧密牢固结合。当时他认为，纯钛牙根植入牙槽骨后，必须有6个月的无负载愈合期，否则就会影响和骨组织的结合，甚至导致种植失败。在这个理念的指导下，他所有的患者种牙后都要经历长达半年的无牙等待期，然后才能安装种植牙。实践证明，这一理念是非常有效的，Branemark教授早期的患者，有不少种植牙使用寿命已经超过40年。
 

但是漫长的等待无疑会增加患者的痛苦。因此，口腔种植学家和材料学家们一直在努力研究，争取缩短这一痛苦的等待期。时至今日，种植牙植入后的愈合时间已经和50年前有了翻天覆地的变化，根据从牙根植入到牙齿能咬东西(受载)的时间间隔，大致可以分为4类。分别是延期受载(手术后6个月)、常规受载(手术后3个月)、早期受载(手术后4-6周)和即刻受载(手术后当天)，后文将一一阐述。
 

首先是最常见的情况，常规受载(3个月)，主要见于单颗牙根，或者少数几个牙根。纯钛牙根植入牙槽骨后，人体的成骨细胞在其表面附着，形成新骨，这一过程保守估计需要8周。在8周中，种植体不能有任何动度。因为成骨过程对环境的稳定性要求是极高的，一旦种植体有微动，其周围就不能形成骨组织，而会形成软组织，从宏观上看，种植体就会松动，这就是种植失败。因为成骨过程很慢，耗时8周以上，所以传统的观念是，在8周内，种植体不能承受任何力量，否则会导致种植失败。为了保险起见，很多种植系统推荐的术后骨整合时间都是3个月。在不影响美观的后牙区域，以及患者还有很多天然牙可以正常咀嚼的情况下，一般都会采取常规负载方式，即种植术后3个月完成修复。
 

然而一直以来，种植学家和材料学家都没有放弃过缩短种植愈合时间的努力。他们通过对种植体表面的各种改性，来加快骨整合的速度。最成功的例子是瑞士的Straumann种植体，其表面处理技术独步天下。其普通植体采用的是SLA表面处理技术，骨整合时间是6-8周，比国际上其它种植系统都要短。更惊人的是，其高端植体采用了具有国际专利的SLactive亲水性表面处理技术，大大增加了对成骨细胞的亲和力，骨整合时间缩短到了前所未有的3-4周。研究表明，这类种植体在植入后3-4周即可承受咬合力，而并不会增加失败的风险。根据笔者的临床经验，使用这类种植体，在术后4周左右完成种植牙安装，效果非常可靠。对于一些希望快速完成种植牙的患者，这无疑是一个福音。但是相应的，早期负载种植牙的价格明显高于常规负载种植牙。
 

经过种植学者们不懈的努力，近15年来，对于全口缺牙的患者，又提出了即刻受载的理念。即种植牙根植入牙槽骨后，当天就能承受力量，用种植牙吃东西。
 

为什么单颗种植牙根不建议进行即刻负载，而全口种植牙即刻负载，却不会降低成功率呢?其实原因和中国古老的传说是一致的：一支筷子很容易折断，多支筷子绑在一起，就非常牢固，不容易折断了。种植牙根也是一样的道理。如果只有一个牙根，承受咬合力时就可能产生各个方向的分力。其中水平方向的分力大于种植牙根的结合强度时，就会使种植牙根出现微动，从而无法完成骨整合，导致种植失败。而多个种植牙根同时支撑临时假牙时，由于临时假牙将种植牙根连为一体，任何位置上受到的力量，都会被分散到所有牙根上，这一方面大大减弱了单个种植牙根的受力，另一方面由于几个牙根不在一条直线上，就能获得三角形或者四方形的稳固效应，相互支撑，不会产生微动。
 

但是全口种植即刻负载也有很多要求。首先是要用高精度口腔CT对患者的口腔情况进行准确的评估，用三维重建和辅助种植软件模拟出患者的颌骨情况，确定种植体植入的最佳位置;其次是要求种植体植入颌骨后有很强的稳定性，要和骨组织结合强度超过一定标准，才能马上承受咬合力;第三是对种植体的数目有一定要求，要想安全的完成即刻修复，在下颌至少要植入4-6枚植体，在上颌至少要植入6-8枚植体，这些植体共同承担力量，才能确保最后修复的成功。某些情况下，这些植体要求相互之间有理想的平行度，才能安装临时修复体。所以从以上要求可以看出，全口种植即刻负载，对医院硬件以及医生技术有极高的要求，如果达不到这些要求，即刻负载反而会危及种植牙的成功率。
 

图27 73岁下颌无牙患者，一次性植入6枚种植牙根，即刻负载。当天就能用临时的固定假牙吃饭了
 

               未完待续。。。。