我该选择什么品牌的种植牙?
 

目前，全球市场上的种植牙品牌超过200个。有的是创立几十年的品牌，有的是刚刚推出的系统。患者缺乏专业知识，往往会被天花乱坠的厂商宣传迷花了眼。从专业种植牙医的角度，笔者选择种植系统的标准很简单：1 必须是国际著名品牌，有良好的口碑和产品稳定性。否则10年后，如果需要更换配件，而这个公司或者品牌已经消失了，那就欲哭无泪了;2 必须有充分的科学证据(就是大量的国外学术论文)，证明其产品良好的性能，特别是长期成功率。下面笔者就根据自己有限的见解，介绍几个国际上享有盛名的代表性品牌:

1 Nobel种植系统，来自瑞典Nobel Biocare公司。由现代种植牙之父Branemark教授合伙创立，是最早的现代种植牙品牌，也是全球第一品牌。目前在国内使用的有几个不同的产品线，Branemark，Speedy，Replace和Active。Active种植体是目前售价最高的种植体。

2 Straumann ITI系统，来自瑞士Straumann公司，市场占有率全球第二。其表面处理技术独步天下，其最先进的SLactive表面种植体，植入3-4周后就能完成骨整合。此外，Straumann于1980年成立了ITI研究中心，后来转变为独立的种植科学研究组织：国际口腔种植学会。ITI对种植科研和教育的大力投入是无可匹敌的，可以说极大地推动了口腔种植学的发展，值得尊敬。

3 Ankylos系统，来自德国，目前已经被跨国齿科巨头Dentsply收购。平台转移技术和莫氏锥度，使其获得了非常理想的边缘骨稳定性。

4 Astra系统，来自瑞典，同样被Dentsply收购。同样是平台转移技术的代表，有大量科学文献证明其远期成功率。即将进入中国市场。

5 3i系统，来自美国Biomet，在美国市场占有率很高，国内也有部分医生使用。

6 Bicon系统，来自美国，其特色是短种植体，很多情况下可以避免植骨。

7 Osstem系统，来自韩国，善于学习整合其它种植系统的优点。相对欧美种植系统而言，品牌历史较短，价格也较低，目前号称市场占有率位居全球第五，是韩国种植体的第一品牌。

还有一些比较有名的种植系统，比如Zimmer，但因为没有进入中国市场，就不做介绍了。
 

图16 各种植品牌全球市场占有率(2008年数据)
 

图17 各种植品牌美国市场占有率(2008年数据)

 

现代口腔种植学的4次飞跃
 

现代的口腔种植学起源于上世纪30年代。但是由于材料和外科手术技术的限制，成功率比较低，未能在临床上推广应用。

现代口腔种植学的第一次飞跃出现在上世纪50年代，瑞典哥德堡大学的Branemark教授在动物实验中偶然发现纯钛的生物相容性非常出色，与兔子的胫骨产生了异常牢固的结合。由此，他提出了骨结合的理论，为现代口腔种植学奠定了理论基础。以纯钛为材料的种植牙开始逐渐运用于临床上，实现了口腔种植学的第一次飞跃。

上世纪80年代，精细种植外科的发展为口腔种植学带来了第二次飞跃。通过各种新的术式，比如上颌窦提升术、引导骨组织再生术、自体骨移植术等，让种植区的局部因素不再是绝对的禁忌症，手术适应范围大大拓宽，许多原来骨量不足而无法种植的患者也能接受手术，而且同样享有很高的成功率。只要身体条件允许，现代的种植外科手段几乎能让所有缺牙患者都能成功种植牙。国内很多患者，包括少数医生还有一些疑虑，担心种植牙技术还不够成熟。实际上这些担心早在30年以前就已经被证明是多余的了。

上世纪90年代，大量观察期10年以上的文献证明了种植牙具有极高的远期成功率。此时，人们已经不再怀疑牙齿能不能“种得活”，或者能不能“用得久”，种植牙和牙槽骨能牢固结合成为了教科书上的理论。因为有了牙根支持，患者都能获得很好的咀嚼功能。于是，口腔种植专家们把注意力转移到了美学方面。牙齿光和牙槽骨结合牢是不够的，还要对周围牙龈进行精细的美学处理，保证软组织的健康和美观，从而获得种植牙自然逼真的外观。对牙龈软组织美学的关注和精细处理，是现代口腔种植学的第三次飞跃。

本世纪初，飞速发展的计算机技术为现代口腔种植学带来了第四次飞跃。随着牙科CT和计算机三维重建技术的引入，让医生能够在手术前就获得患者口腔状况的3维信息，从而设计出最佳手术方案。甚至能够完全在计算机的引导下进行精确度极高的手术，而不用担心会伤及近在咫尺的神经、血管。部分国内专业口腔医院已经具备这样的技术水平。

 

图18 种植美学，以假乱真：门牙种植修复完成1年后，您能看出哪一颗是种植牙吗?

图19 专业口腔CT+计算机种植软件进行三维重建，设计最优化的种植方案

图20 专业口腔CT+计算机种植软件进行三维重建，种植体、假牙、神经管一目了然

视频3：笔者用专业种植软件进行计种植分析设计，以修复为导向的种植最优化

http://video.sina.com.cn/v/b/126417533-2005453017.html


 

门牙坏了做种植牙，要缺牙多久?

临床上经常会见到前牙因龋坏、外伤折断而不能保留的情况。按照传统观念，坏的牙根拔除以后，如果选择种植牙，要等牙槽骨3-6个月完全长好后，才能进行种植手术;而牙根植入后，又要等3-6个月和牙槽骨稳固结合后，才能安装上面的假牙。这样一来，患者门牙拔掉后要等待6到12个月才能安装固定牙。虽然期间可以用活动牙来“遮遮门面”，但是活动牙既不舒适，又不美观，长时间使用非常不便。

好在种植材料和技术有了突飞猛进的发展。首先是人们对拔牙后种植的时机有了全新的认识。如果没有炎症，牙槽骨缺损不大，完全可以在拔除坏牙的同时植入种植牙根，这叫做即刻种植。即刻种植的关键就在于把拔牙伤口的愈合和种植牙植入后的愈合统一在同一时间内进行，从而节省了至少3个月时间;其次是能够将2次手术减少为1次，大大减少患者的痛苦和紧张。已经有大量的文献证明了即刻种植能获得和传统种植一样高的成功率。但是即刻种植也有其局限性。首先是对患者条件要求比较高，不能有太大的骨缺损;其次是对种植医生技术水平要求很高，经验不足时容易犯下不可挽回的错误;第三是常常需要植骨，费用高于传统种植(关于植骨技术，后文会阐述)。

那么，患者接受了即刻种植后，是否还要等3个月牙根长牢后才能安装固定牙呢?事实上，如果条件适合，在手术当天就能装上临时的固定假牙，完全不需要使用活动假牙，也完全没有缺牙期。这种技术叫做即刻修复，是近年来口腔种植学的最新进展。其理论基础是种植体表面处理技术越来越先进，牙根植入后非常牢固，马上安装临时牙并不会影响愈合过程。当然即刻修复也有严格的适应症选择，就是患者牙槽骨条件较好，没有明显炎症和骨缺损，牙根植入时的牢固程度达到一定指标。对于患者来说，虽然即刻安装的临时牙在感觉和美观上和真牙无异，但却一定要牢记，在8周以内，千万不能用临时牙咬东西，否则会影响愈合。等到3个月后，将临时牙更换成更加美观舒适的全瓷牙，整个治疗过程就结束了。

所以，前牙不能保留而需要种植的患者，选择经验丰富的种植医生，有望在最短的时间内，获得最理想的修复效果。

 

图21 门牙即刻种植，即刻修复，避免了缺牙的尴尬

视频4：唯美的即刻种植

        http://www.eyar.com/html/communication/2013/0503/488.html

                                              未完待续。。。。。